COVID 19

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Avez-vous eu un contact étroit avec une personne diagnostiquéeou susceptible d’avoir contracté la COVID-19?

Avez-vous voyagé à l’extérieur du Canada au coursdes 14 derniers jours?

Avez-vous un ou plusieurs des symptômes suivants?

FièvreTouxDifficultés respiratoiresPerte soudaine de l’odorat sans congestion nasale,avec ou sans perte de goûtAvez-vous un ou plusieurs des symptômes généraux suivants?Nausées, vomissements ou de la diarrhée dans les 12 dernières heures?Mal de gorge sans autre cause évidente?

Faites-vous partie de l’un ou l’autre de ces groupes à risque?

• J’ai 70 ans ou plus ;

• Je suis enceinte ou j’ai récemment donné naissance

• Je reçois des traitements qui compromettent (affaiblissent) mon système immunitaire (par exemple, chimiothérapie, médicament pour greffés, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNF)



• J’ai un problème de santé qui compromet (affaiblit) mon système immunitaire (par exemple, lupus, polyarthite rhumatoïde ou autre trouble auto-immun)

• Je souffre d’une maladie chronique (par exemple, diabète, emphysème, asthme, problèmes cardiaques)

• Je me rends régulièrement à l’hôpital ou dans un établissement de soins de santé pour recevoir un traitement (par exemple, dialyse, opération, traitement contre le cancer)

Je déclare que les renseignements partagés sont, à ma conaissance, exacts et complets.